Kemoterapi

Definisi

Kemoterapi merupakan suatu metode terapi yang menggunakan obat-obat untuk menghancurkan sel-sel kanker. Obat kemoterapi yang ideal adalah obat yang dapat menghancurkan sel-sel kanker tanpa menyebabkan kerusakan pada sel-sel tubuh yang normal. Namun, kebanyakan obat kemoterapi tidak terlalu selektif. Obat-obat kemoterapi dirancang untuk menimbulkan kerusakan yang lebih besar pada sel-sel kanker dibandingkan dengan sel-sel normal, khususnya dengan menggunakan obat-obat yang mempengaruhi kemampuan sel untuk tumbuh. Karakteristik sel-sel kanker adalah dapat tumbuh dengan cepat dan tidak terkendali. Namun, karena sel-sel tubuh yang normal juga dapat tumbuh, dan beberapa sel juga tumbuh dengan cukup cepat (misalnya sel-sel pada sumsum tulang dan sel-sel pada lapisan mulut dan usus), maka semua obat kemoterapi juga ikut mempengaruhi sel-sel tubuh yang normal dan menimbulkan efek samping.

Suatu pendekatan baru dilakukan untuk membatasi efek samping dan meningkatkan efektivitas kemoterapi, yaitu dengan menggunakan jenis obat yang dapat bekerja dengan cara menargetkan secara molekuler (moleculary targeted). Obat-obat ini membunuh sel-sel kanker dengan menyerang jalur dan proses tertentu yang penting untuk kelangsungan hidup dan pertumbuhan sel-sel kanker. Misalnya, sel-sel kanker memerlukan pembuluh darah untuk memberikan gizi dan oksigen. Beberapa obat bisa menghalangi pembentukan pembuluh darah ke sel-sel kanker atau mengganggu jalur utama yang mengatur pertumbuhan sel-sel kanker. Imatinib, obat pertama jenis ini, sangat efektif untuk leukemia mielositik kronis dan kanker-kanker tertentu pada saluran cerna. Erlotinib dan gefitinib menargetkan reseptor-reseptor yang terdapat pada permukaan sel-sel kanker pada kanker paru bukan sel kecil. Obat-obat yang dapat menargetkan secara molekuler telah terbukti berguna dalam mengobati banyak kanker lain, termasuk kanker payudara dan kanker ginjal.

Tidak semua kanker memberi respon terhadap kemoterapi. Jenis kanker menentukan obat kemoterapi apa yang harus diberikan, dalam kombinasi seperti apa, dan berapa dosisnya. Kemoterapi dapat diberikan sebagai terapi tunggal atau terapi kombinasi, yaitu dengan terapi radiasi, pembedahan, atau keduanya.

Kemoterapi Dosis tinggi: Sebagai upaya untuk meningkatkan efek antitumor dari obat-obat kanker, maka dapat dilakukan peningkatan dosis obat dan pengurangan waktu jeda antar siklus terapi (kemoterapi dosis-padat). Kemoterapi dosis-padat, dengan periode jeda yang diperpendek, secara rutin telah dilakukan untuk pengobatan kanker payudara. Kemoterapi dosis tinggi seringkali digunakan untuk pengobatan kanker yang berulang setelah terapi dosis standar, terutama untuk mieloma, limfoma, dan leukemia. Namun, kemoterapi dosis tinggi bisa menyebabkan cedera pada sumsum tulang yang mengancam nyawa. Untuk itu, pemberian kemoterapi dosis tinggi biasanya dikombinasi dengan upaya untuk menyelamatkan sumsum tulang, yaitu dengan cara mengambil sel-sel sumsum tulang sebelum kemoterapi dan mengembalikannya lagi setelah kemoterapi selesai. Pada beberapa kasus, sel induk (stem cell) bisa diambil dari aliran darah, ketimbang diambil dari sumsum tulang, dan kemudian bisa diberikan lagi pada penderita setelah kemoterapi untuk mengembalikan fungsi sumsum tulang.

Efek Samping

Kemoterapi biasanya menyebabkan rasa mual, muntah, hilang nafsu makan, penurunan berat badan turun, kelelahan, dan rendahnya jumlah sel-sel darah yang menimbulkan terjadinya anemia dan peningkatan risiko terjadinya infeksi. Pada kemoterapi, penderita seringkali mengalami kerontokan rambut, tetapi efek samping lainnya bevariasi tergantung dari jenis obat yang digunakan.

• Mual dan Muntah: gejala ini biasanya dapat dicegah atau diatasi dengan obat anti-muntah (antiemetik). Rasa mual juga dapat dikurangi dengan makan makanan dalam jumlah kecil dan menghindari makanan berserat tinggi, yang menghasilkan gas, atau makanan yang sangat panas atau sangat dingin.
• Hitung sel-sel darah yang rendah (Sitopenia), yaitu kurangnya satu jenis atau lebih sel-sel darah, yang dapat terjadi akibat efek toksik obat-obat kemoterapi pada sumsum tulang (dimana sel-sel darah dibentuk). Misalnya, dapat terjadi jumlah sel-sel darah merah yang rendah (anemia), sel darah putih (neutropenia), atau trombosit (trombositopenia). Jika terjadi anemia yang sangat berat, maka dapat diberikan faktor-faktor pertumbuhan, seperti eritropoietin atau darbepoietin, untuk meningkatkan pembentukan sel-sel darah merah, atau dapat juga diberikan transfusi sel-sel darah merah. Jika terjadi trombositopenia berat, maka dapat diberikan transfusi trombosit untuk mengurangi risiko terjadinya perdarahan. Terjadinya neutropenia meningkatkan risiko terjadinya infeksi. Pada orang dengan neutropenia, jika mengalami demam lebih dari 38^oC, maka perlu ditangani sebagai kasus gawat darurat. Penderita perlu diperiksa apakah terdapat infeksi dan mungkin diperlukan antibiotika, bahkan rawat inap di rumah sakit. Sel-sel darah putih jarang diberikan melalui transfusi, karena hanya dapat bertahan selama beberapa jam dan menimbulkan banyak efek samping. Untuk itu, dapat diberikan bahan tertentu, misalnya granulocyte-colony stimulating factor, untuk menstimulasi pembentukan sel-sel darah putih.

Efek samping lain yang sering terjadi : Banyak penderita yang mengalami peradangan atau bahkan luka pada membran mukosa, misalnya pada lapisan mukosa mulut. Luka pada mulut akan terasa nyeri sehingga bisa menyebabkan penderita sulit untuk makan. Berbagai larutan obat kumur dapat digunakan untuk mengurangi rasa tidak nyaman ini. Biasanya larutan obat yang digunakan mengandung antasida, antihistamin, dan obat anestesi lokal. Pada kasus yang jarang, penderita sampai memerlukan pemberian nutrisi melalui selang yang dimasukkan langsung ke lambung atau usus halus, atau melalui pembuluh darah. Berbagai obat juga dapat digunakan untuk mengatasi diare yang terjadi akibat terapi radiasi pada perut.

Kerusakan organ dan kanker lainnya : Terkadang obat kemoterapi dapat menyebabkan kerusakan pada organ-organ tubuh lainnya, seperti paru-paru, jantung, atau hati. Misalnya anthracycline dapat menyebabkan kerusakan pada jantung ketika diberikan pada dosis total yang tinggi.

Penderita yang mendapatkan kemoterapi, khususnya alkylating agent, bisa mengalami peningkatan risiko terjadinya leukemia beberapa tahun kemudian setelah terapi diberikan. Beberapa obat kemoterapi, terutama senyawa alkil alkylating agent, menyebabkan infertilitas pada beberapa wanita dan kebanyakan pria yang mendapatkan terapi ini.

Obat Kemoterapi
Contoh	Cara Kerja	Efek Samping
Alkylating Agent
Cyclophosphamide Chlorambucil Melphalan	Membentuk ikatan kimia dengan DNA, menyebabkan kerusakan pada DNA dan kelainan replikasi DNA	Menekan sumsum tulang Luka pada lapisan lambung Rambut rontok Dapat mengurangi kesuburan Menekan sistem kekebalan tubuh Dapat menyebabkan leukemia
Antimetabolit
Methotrexate Cytarabine Fludarabine 6-Mercaptopurine 5-Fluorouracil	Menghambat sintesis DNA	Sama seperti alkylating agent Tidak meningkatkan risiko terjadinya leukemia
Antimitotik
Vincristine Paclitaxel Vinorelbine Docetaxel	Menghambat pembelahan sel-sel kanker	Sama seperti alkylating agent Juga dapat menyebabkan kerusakan saraf Tidak menyebabkan leukemia
Penghambat Topoisomerase
Doxorubicin Irinotecan	Mencegah sintesis dan perbaikan DNA melalui penghambatan enzim-enzim, yang disebut topoisomerase	Sama seperti alkylating agent Doxorubicin dapat menyebabkan kerusakan jantung
Derivat Platinum
Cisplatin Carboplatin Oxaliplatin	Membentuk ikatan dengan DNA menyebabkan kerusakan pada DNA	Sama seperti alkylating agent Dapat menyebabkan kerusakan saraf dan ginjal, serta hilangnya pendengaran
Terapi hormonal
Tamoxifen	Menghalangi kerja estrogen (pada kanker payudara)	Dapat menyebabkan kanker endometrial, pembekuandarah, dan hot flash
Penghambat Aromatase
Bicalutamid	Menghambat kerja androgen (pada kanker prostate)	Dapat menyebabkan disfungsi ereksi (impotensi) dandiare
Anastrozole Examestane Letrozole	Menghambat pembentukan estrogen	Dapat menyebabkan pengeroposan tulang (osteoporosis)dan gejala menopause
Penghambat sinyal
Imatinib	Menghambat sinya untuk pembelahan sel pada leukemia mielositik kronis	Dapat menyebabkan kelainan hasil pemeriksaan fungsi hati dan retensicairan
Gefitinib Erlotinib	Menghambat reseptor faktor pertumbuhan epidermis	Dapat menyebabkan timbulnya ruam dan diare
Antibodi Monoklonal
Rituximab	Menginduksi kematian sel dengan berikatan pada reseptor-reseptor di permukaan sel tumor yang berasal dari limfosit	Dapat menyebabkan reaksi alergi
Trastuzumab	Menghambat reseptor faktor pertumbuhan pada sel-sel kanker payudara	Dapat menyebabkan gagal jantung
Gemtuzumab Ozogamicin	Mengandung antibodi khusus yang berikatan pada reseptor-reseptor di sel-sel leukemia dan kemudian memberian dosis toksik dari komponen kemoterapi pada sel-sel leukemia	Dapat menyebabkan supresi trombosit yang lama,sehingga meningkatkan risiko pendarahan
Modifikasi Respon Biologis
Interferon alfa	Tidak ketahui	Dapat menyebabkan demam, menggigil, supresi sumsumtulang, kekurangan hormon tiroid, hepatitis
Senyawa Diferensiasi
Tretinoin	Menginduksi diferensiasi dan kematian sel-sel leukemia	Dapat menyebabkan kesulitan bernafas yang berat
Arsenic trioxide	Menginduksi diferensiasi dan kematian sel-sel leukemia	Menyebabkan gangguan irama jantung dan timbulnya ruam
Senyawa yang menghambat pembentukanpembuluh darah (antiangiogenik)
Bevacizumab	Menghambat faktor pertumbuhan endotel pembuluh darah (Vascular Endothelial Growth Factor-VEGF)	Dapat menyebabkan tekanan darah tinggi, hilangnya protein ke dalam urin, perdarahan, penggumpalan darah, perforasi usus
Serafinib Sunitinib	Menghambat VEGF	Dapat menyebabkan tekanan darah tinggi dan kehilanganprotein di dalam urin

Gejala

Diagnosa

Pengobatan

Referensi

- C, Bruce A. T, Elisabeth C. Chemotherapy. Merck Manual Home Health Handbook. 2007.

http://www.merckmanuals.com/home/cancer/prevention_and_treatment_of_cancer/chemotherapy.html

Kemoterapi 2014-04-08T22:22:00-07:00 Rating: 4.5 Diposkan Oleh: Hari Media Sosial